致：中外運集裝箱運輸有限公司及其代理

“      ”輪船東

　對于以下所述貨物：

　1． 船名/航次:                              

　2． 提單號：                                

　3． 箱號:                                   

　4． 裝港/卸港：                             

　5． 托運人：                                

　6． 收貨人：                                

　7． 貨物：                                  

　我司托運上述危險貨物，確保已依照國際危規(guī)及其他有關(guān)海上危險貨物運輸?shù)囊?guī)定，妥善包裝，做出危險品標志和標簽，并將其正式名稱和性質(zhì)以及應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)付措施通知貴司。

　我司保證承擔(dān)因題述運輸所產(chǎn)生的一切風(fēng)險、責(zé)任和費用（包括但不限于相關(guān)權(quán)利機構(gòu)罰款、船舶滯留、箱損等）。并且我司保證在收到貴公司的損失及費用清單后30天內(nèi)，結(jié)清所有費用。

　本擔(dān)保函將根據(jù)中國有關(guān)法律進行解釋，任何本擔(dān)保函項下的糾紛提交有管轄權(quán)的中國境內(nèi)海事法院審理。

擔(dān)保人： (蓋章) 日期：